Cosa penso e cosa vedo

Sfogliando nel mio archivio i miei scritti di anni addietro, ripassato tutto quanto accaduto in quel tempo, riportandolo alla situazione attuale. Ho avuto la percezione che nulla è cambiato, anzi pur non volendolo accettare, mi sono reso conto che cambiamento vi è stato ma in peggio. Le mie idee non sono cambiate, la mia vita si. Meno frenetica, più casalinga, più vissuta in compagnia del mio cane e del mio orto dal quale traggo benefici spirituali e corporali. Questa attività modesta mi allontana dalla bolgia della quotidianità e mi fa vedere ciò che è esterno con maggiore distacco e freddezza senza alcun coinvolgimento emotivo irritante. Se riflessioni mi vengono da fare le consegnerò al mio blog per renderne partecipi chi anonimamente vorrà prenderle in considerazione con commenti personali condivisibili e non. A presto.

ho provato a dare un nuovo aspetto alla pagina del mio blog e spero che piacerà ai miei amici. Cercherò anche di dare un mio contributo scritto ed apprezzare i commenti che susciteranno.

Nel leggere i comunicati odierni emessi da vari soggetti politici e non, sulla sorte del P.O. cittadino mi rendo conto di quanta ipocrisia è contenuta  all’interno dei comunicati stessi. Voglio fare riferimento a due massime popolari: La prima “tre nummeri nun anduvine” e la seconda “gli asini litigano ed i barili si rompono”.

Con la prima faccio riferimento a quanto ho già detto nei miei precedenti commenti sulla situazione ospedaliera. In particolare quando ho visto il faccia a faccia televisivo trasmesso da una rete locale ho rivisto, in Squillante, il precedente manager Donato Saracino ed in particolare ho rivissuto il primo impatto avuto con lo stesso quando venne a conoscere l’ospedale di Agropoli. La sua prima affermazione fu di disgusto verso una struttura che con posti letto limitati era improduttiva ed andava eliminata. Con una sigaretta in bocca, si avvicinò all’ingresso, buttò la sigaretta accesa fuori l’atrio del presidio ed entrò con fare molto spavaldo. L’ospedale di Agropoli non ebbe mai alcunché da quel manager al quale “LA POLITICA” regionale, che lo aveva collocato in quel ruolo, aveva dato il compito di ridurre l’ossigeno al minino vitale e per avere la certezza  che fosse portato avanti il compito affidatogli,nel giro di poche ore fu sostituito il Direttore sanitario di ASL  con altro, latore di volontà ed interessi specifici.

Il percorso che ha portato il presidio al suo ultimo respiro è noto a tutti. Oggi, il cambiamento della politica provinciale e regionale dal centro sinistra al centro destra , ha determinato l’accaparramento, da parte dei vincitori, di tutti i poteri istituzionali provinciali, regionali e, dove possibile, anche locali, in molti casi con arroganza, prevaricazione ed una forte dose di incompetenza. Quindi vedere e sentire Squillante mi ha fatto rivivere, con somma preoccupazione e molta perplessità l’attimo vissuto con Saracino. Identico personaggio, identico linguaggio, identica determinazione, diverso colore politico. Non so se aggiungere, senza voler offendere, identica capacità e competenza? Nonostante i proclami enunciati da vari megafoni ho sempre avuto la sensazione e la contezza che il risultato ultimo sarebbe stato la chiusura del presidio consapevole dell’alto costo sostenuto dalla comunità per tenerlo in essere, dalla limitata capacità assistenziale, dalla mancanza cronica e da lunga data, di personale effettivo, dalla insussistenza del ruolo che avrebbe dovuto svolgere, nel contesto di tutto il sistema sanitario territoriale e regionale. Dalla mancanza  del pieno e costante sostegno di una classe politica locale concretamente interessata alla sorte del presidio, al suo ruolo forte e chiaro sul territorio, alla sua possibilità di sviluppo economico e sociale nel volano dell’investimento produttivo territoriale.

 L’immagine di facciata nel momento dell’ipotetico bisogno!

Sul secondo proverbio su citato mi viene da considerare il contesto politico provinciale e regionale. Quello nazionale si contrappone a quello locale in maniera eclatante a significare il modo di essere di una comunità. Una comunità interessata e indirizzata al rapporto clientelare, intimorita dal potere politico locale, irrispettosa  dell’interesse collettivo regolamentato  dalla legge, soggiogata ed incline al favore di bottega scambiato con l’espressione di voto, libera di indirizzare la politica nazionale, condizionata solo dalle illusioni sbandierate dai mass media. Con le elezioni provinciali, regionali e, molto verosimilmente, nazionali  quasi alle porte si scatenano gli interessi più biechi in tutte le direzioni ed il matematico cinismo calcolato  della politica si sostituisce prepotentemente  al bene ed all’interesse della collettività.

Ognuno cerca di emergere se non di prevaricare con forza sull’altro usando quante più armi possibili per convincere il cittadino, per aumentare il consenso, per accaparrare il potere. Nella vicenda del nostro povero ospedale si contrappongono due entità e fazioni nelle fazioni. Da un lato il PD con le sue componenti regionali che, a mia opinione, cercano di recuperare quanto perduto senza allargare il tavolo dei conviviali ritenuti fastidiosi, prevaricatori, arroganti. Dall’altro lato il PDL che deve fare i conti con i nascenti Fratelli d’Italia che cercano di aumentare i loro potere e la loro presenza sul territorio sia sottraendo consensi agli avversari che al primitivo gruppo di appartenenza. Per questo ogni elemento di maggiore visibilità offerto dalla società e dal bisogno collettivo è miele per le api.

 Indipendentemente dalla sorte a cui l’ospedale sarà destinato, oggi tutti cercano di accaparrarsi i meriti, le lusinghe e condizionare il destino dell’intera comunità al prossimo imminente divenire politico certi dei limiti della intelligenza umana . Gli uomini e i gruppi politici si contrappongono con veemenza  utilizzando forme di specchietti per le allodole che accecheranno ancora una volta i cittadini elettori che, ancora una volta, rimarranno accecati e beffeggiati.

Non ho soluzioni da indicare, da suggerire. Ognuno di noi deve essere consapevole del suo status e avere più dignità ed orgoglio per avere una società più sana e libera nel diritto ma principalmente nel dovere.     

Nella intervista fatta da Angela Sabetta al DG dell’ASL Salerno viene posta la seguente domanda:

Quale sarà il destino dell’ospedale di Agropoli?

La risposta di Squillante:

“ Nella struttura saranno concentrate tutte le attività distrettuali. Il presidio funzionerà come De Service ( assistenza ambulatoriale complessa), e come centro per malati in stato neurovegetativo e comatoso. Bisogna puntare anche sui centri di eccellenza e specialistici, l’ospedale non può essere solo pronto soccorso. L’intelligenza politica e la capacità di una buona programmazione sanitaria è anche vedere quali sono le domande più importanti per offrire servizi sempre più diversificati ed efficaci all’utenza”.

Ho voluto prendermi

la briga di fare un escursus su internet a proposito delle patologie in oggetto, relativi trattamenti e tipologia di struttura dedicata. Per chi avesse voglia di capire le intenzioni del DG nella loro fattibilità e complessità riporto uno stralcio di quanto rilevato.Non vale la pena commentare il senso delle parole dette dal Manager. E’ suffiente la lettura di quanto appresso per capirne il vero e recondito significato

Buona lettura

DA: “” COMUNICARE IL  COMA””   Link :http://www.comunicareilcoma.it/il-coma_406015.html

DEFINIZIONE DI COMA

La comparsa di uno stato di coma si realizza in seguito ad un danno cerebrale.

1.     Secondo Plum e Posner il coma è definibile come “uno stato di perdita della coscienza, più o meno prolungato, più o meno reversibile,… Più il danno cerebrale è grave, più il livello funzionale di insufficienza cerebrale si situa a livello caudale”.

………………..

Relativamente alla durata, si parla di coma breve (meno di 30 minuti), medio (fino a 24 ore) e prolungato (oltre le 24 ore) (Graham e altri, 1989). Generalmente il coma, inteso come assenza del ciclo veglia-sonno e della coscienza, non supera comunque i 30 giorni.

FASI DI RECUPERO

Il coma, anche se prolungato, non è uno stato permanente, e se il rischio per la vita può essere superato, il paziente si “risveglia” e inizia un processo di recupero.

La FASE 1   è quella del comache abbiamo descritto precedentemente, può durare da pochi minuti a molti giorni (generalmente non supera comunque i 30 giorni) e se non sopraggiungono un peggioramento e la cessazione dell’attività cerebrale con conseguente morte del paziente, si conclude con il risveglio. La FASE 2   viene definita vigilanza senza risposta o stato vegetativo. Qui si manifesta: l’apertura spontanea degli occhi, anche se saltuariamente e per brevi periodi;)……..

 Circa l’1 o il 2% dei pazienti si arrestano a questo stadio di recupero rimanendo in uno “stato vegetativo persistente” (Perino e Rago 1990).

La FASE 3   è quella della reattività muta. Il soggetto in questa fase inizia a mostrare segni di attività cerebrale organizzata e finalizzata, e compare la capacità di fissare con gli occhi gli oggetti in movimento e, successivamente di eseguire ordini semplici, soprattutto se coinvolgono gli arti superiori. Compaiono inoltre tentativi di comunicazione con l’ambiente tramite gesti o vocalizzazioni.

La FASE 4   è lo stato confusionale.

La FASE 5   è detta fase dell’indipendenza emergente.

La FASE 6   è quella del recupero delle capacità intellettive e sociali, e si può prolungare, in casi gravi, per molti anni. Questa è la fase del reinserimento nella società e, se possibile, nell’attività scolastica o lavorativa. Qui si possono appurare i danni residui a lungo termine che, per quanto riguarda l’ambito clinico, si possono dividere in quattro categorie, che ora accenniamo, ma che discuteremo nel dettaglio nel paragrafo successivo: 1- disturbi neurologici in senso stretto (danni sensoriali e motori); 2- disturbi cognitivi; 3- disturbi neurocomportamentali; 4- disturbi di vari organi o apparati.

DA: Ministero della Salute Gruppo di lavoro D.M  15 ottobre 2008 on. Eugenia Roccella:

” STATO VEGETATIVO E DI MINIMA COSCIENZA”

Normativa della Regione Campania

LR 19.12.2006, n. 24

Piano regionale ospedaliero per il triennio 2007-2009

DRG 28.01.2005 n.85

pubblicata BURC n16 14.03.2005

Approvazione schema di convenzione tra Regione Campania e Fondazione Maugeri di Telese

DGR 25.03.2004, n. 482 pubblicata

BURC 03.05 2003, n. 22

Linee guida per la riabilitazione in regione Campania

CRITERI di STABILIZZAZIONE CLINICA

Criteri di sufficiente stabilizzazione medica

• Non necessità di monitoraggio continuo cardio-respiratorio per avvenuto superamento di instabilità cardio-circolatoria in assenza di farmaci in infusione continua, non crisi iperipotensive,non aritmie “minacciose” o che inducano instabilità emodinamica (tachicardie ventricolari, extrasistoli polimorfe ripetitive)

• Respiro autonomo da > 48 ore (anche se con O2 terapia) con SaO2 > 95%, PO2 > 60 mmHg, CO2 non > 45 mmHg. In pazienti con BPCO preesistente possono essere accettati valori di SaO2> 90%. I parametri elencati devono essere verificati in assenza di supportorespiratorio (ad esempio CPAP)

• Non insufficienza acuta d’organo (es. insufficienza renale acuta o diabete mellito mal

controllato con terapia insulinica) o multiorgano

• Assenza di stato settico.

• Superamento del bisogno di alimentazione parenterale previsto nell’arco di 7-10 giorni o mantenimento di adeguati parametri idroelettrolitici e metabolici con nutrizione enterale (per bocca, SNG, PEG)

• Assenza di indicazioni prioritari ed in tempi brevi di chirurgia generale.

 Criteri di stabilizzazione Neurochirurgica

• Assenza di processo espansivo alla TC ed assenza di “fungo cerebrale” nei pazienti

decompressi

• Assenza di raccolte liquorali evolutive sotto il lembo chirurgico che richiedano procedure “chirurgiche” (drenaggio spinale a permanenza, etc.)

Elementi che non controindicano il trasferimento presso una struttura di

riabilitazione:

• Cannula tracheostomica

• Nutrizione parenterale con catetere venoso centrale

• Sondino nasogastrico o gastrostomia (PEG ecc.)

• Crisi epilettiche ancora non completamente controllate dalla terapia

CARATTERISTICHE della PRESA in CARICO

e del PERCORSO all’INTERNO delle UGCA

Soggetti in Stato Vegetativo e a Stato di Minima Coscienza (score “Vegetative State”

secondo la Glasgow Outcome Scale – GOS) che non sono in grado di comunicare

attendibilmente con l’ambiente (Level of Cognitive Functioning < III e Disability Rating

Scale ≥ 22).

Data la complessità del fabbisogno valutativo, terapeutico edassistenziale riabilitativo questi pazienti dovrebbero essere accolti, all’uscita dalle rianimazioni e dalle unità semintensive neurologiche, in strutture di RiabilitazioneIntensiva.

Peraltro i progetti e programmi riabilitativi destinati a questi pazienti devono essere connotati in modo specifico. Le modalità di trattamento di questi pazienti, nonché le modalità di presa in carico delle loro famiglie e dei caregivers, saranno diversificati in termini di “contenuti” e dovranno tenere conto della necessità di operare prevalentemente trattamenti che non comportano la partecipazione attiva del soggetto.

Il trattamento specifico per questi pazienti deve essere protratto per un tempo sufficiente a stabilire con ragionevole attendibilità due principali categorie di esito:

1. Recupero della responsività, seppure ritardato (pazienti che, nella terminologia

anglosassone, vengono in genere definiti “slow-to-recover patients”), che possa

comunque consentire una partecipazione attiva della persona agli interventi riabilitativi, e che possa far ragionevolmente presumere il recupero di una autonomia, anche parziale,rispetto ad una situazione di dipendenza completa, tale da far prevedere il ritorno del paziente in ambiente extrasanitario. Per questo gruppo è prevista la permanenza in strutture di Riabilitazione Intensiva fino al completamento dei programmi non elargibili con modalità extraospedaliere.

2. Persistere di una condizione di ridotta responsività (Stato Vegetativo o Stato di Minima Coscienza) che non consenta tale partecipazione attiva, e di una situazione di dipendenza completa che non presenta ragionevoli prospettive di modificabilità. Questo secondo gruppo può, a sua volta, suddividersi in due principali categorie di esito:

a. pazienti che, malgrado il persistere di una condizione di bassa responsività, non

presentano necessità assistenziali tali da impedire la restituzione all’ambiente

extrasanitario, per questi pazienti si prevede il trasferimento a domicilio o in strutture

protette.

b. pazienti che, oltre al persistere di una condizione di bassa responsività, presentano

necessità assistenziali (per il persistere di complicanze, o di rischio di instabilità clinica) tali da non consentire la restituzione all’ambiente extrasanitario.

Per questi pazienti si prevede un trasferimento in strutture di riabilitazione estensiva (60). Sulla base dei dati della letteratura, il periodo di tempo ragionevolmente necessario a definire le possibilità di esito, ed in cui i pazienti presentano i particolari fabbisogni individuati sopra, non dovrebbe essere di norma inferiore ai sei mesi dall’evento traumatico.

STANDARD MINIMI di STRUTTURA e di ASSISTENZA NECESSARI per le SUAP

Le SUAP devono possedere standard minimi di struttura e di assistenza quali:

– posti letto per ogni modulo: non meno di 10 e non più di 20

– di cui almeno il 10% riservato a ricoveri di “sollievo” programmati

– staff specificamente dedicato

– un infermiere coordinatore

– 312 min/die paziente da utilizzare nel piano assistenziale (vedi tabellina sotto)

– adozione di un piano di assistenza individualizzato

– controlli medici di monitoraggi cadenzati (non meno di un’ora in media al giorno) e reperibilità medica al bisogno

– disponibilità di spazio per ogni persona accolta che garantisca l’alzata, adeguandosi alle normative vigenti per le RSA.

– dispositivi appositi per l’alzata (elevatori, carrozzine adatte, ecc.)

– adozione di indicatori di qualità semplificati (infezioni nosocomiali, decubiti)

– spazi di soggiorno interni ed esterni alla struttura

– libero accesso dei familiari

– assistente sociale al bisogno

– programma di sostegno psicologico ai familiari.

– programmi di stimolazione anche con il coinvolgimento dei familiari

– controllo periodico di un “esperto” per valutare l’evoluzione del quadro

TURNO PERSONALE ADDETTO MINUTI ASSISTENZA

Turno             Personale addetto        Minuti assistenza

 7/14                6                                             2520

14/21               6                                             2520

21/7                 2                                             1200

TOTALE       14                                           6240

6240 (minuti assistenza totali) : 20 (numero ospiti) = 312/ospite

Questo mio post è indirizzato, in particolare, al Sindaco Alfieri ed ai suoi consigliori per una attenta analisi del contenuto e della credibilità del Manager Squillante